重庆渝惠保大病医疗保险,演示理赔案例
时间：2022-02-16 | 来源：重庆渝惠保规划师
重庆渝惠保演示理赔案例：某赵女士，年龄55岁，是重庆市居民医保参保人。
重庆渝惠保参保时间：2020年12月参保，年缴保费69元；
重庆渝惠保生效日期：2021年1月1日统一生效；
购买重庆渝惠保2021年1月1日生效后发生疾病住院，住院+特定门诊治疗：赵女士在重庆渝惠保保障生效后因乳腺恶性肿瘤在重庆市某三甲医院住院和特病门诊治疗，总治疗费用为90.2万元，其中居民医保统筹基金报销8万元，大病保险基金报销20万元，个人负担医疗费用62.2万元（自付49.4万元+自费12.8万元）；
赵女士外购特药：在重庆渝惠保指定的药店外购赫赛莱（注射用恩美曲妥珠单抗),符合适应症范围,该药品为自费药品,个人需承担该药品的自费部分58.3万元；备注：赫赛莱为重庆渝惠保《特定药品清单》保障内的药品。
重庆渝惠保理赔情况如下；
住院+特病门诊自付医疗费用报销：其中自付部分49万元-2万元（免赔额）=47万元*80%=37.92万元（渝惠保报销）；另外外购特药报销：自费部分58.3万元-2万元（免赔额）=56.3万元*80%=45.04万元。
根据以上数据：赵女士合计重庆渝惠保理赔金额是：37.92万元+45.04元=82.96万元（这是居民医保报销后，重庆渝惠保理赔金额）。
